张岩医生的科普号

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张岩医生-胸部肿瘤辅助治疗（放化疗、靶向治疗、免疫治疗等）

张岩医生：肺部疾病精华总结

张岩医生：肺大疱精华总结

张岩医生：纵隔疾病精华总结

张岩医生：食管疾病精华总结

在日常的工作中，我经常会遇到患者或家属询问一些有关重症肌无力的问题，他们的困惑有很多相同的地方，我把它们加以整理，写出来，希望能给患者带来帮助，下面是症状篇问：什么是重症肌无力？答：重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导的、细胞免疫依赖的和补体参与的神经-肌肉接头(NMJ)处传递障碍的自身免疫性疾病。通俗的说，由于体内的异常抗体，可以使全身的肌肉分别的或单独的不能正常工作，从而产生不同的相应症状。这些抗体大部分是由我们人体的器官---胸腺产生的问：胸腺在哪里？对人有什么作用？答：胸腺位于人体正中胸骨的后方，大家自己用手摸自己的颈部，在正中间脖子的最下面会摸到一个骨性的半圆弧状的边缘，它就是胸骨的上缘，胸腺就在这个上缘下边胸骨的后方。胸腺是人体的免疫器官，但在18岁左右它就会逐渐退化萎缩，完成了它的光荣使命，变成了没有功能的脂肪组织。问：重症肌无力有哪些症状呢？答：.按照疾病累及的部位所产生的症状我们把它分为三型：眼肌型、延髓肌型和全身型。肌无力症状通常早晨轻而下午、晚上会逐渐加重，当然也可有不同的表现。(1)眼肌型重症肌无力：就是病变累及支配眼睛的肌肉，轻者表现睁眼无力，眼睑下垂，眼球运动受限，出现斜视和复视，重者眼球固定不动。(2)延髓型(或球型)重症肌无力：就是病变累及头面部的肌肉，可出现闭眼不全，额纹及鼻唇沟变平，笑时口角后缩肌比上唇提肌更无力，提唇露齿如怒吼状；咀嚼无力，吞咽困难，舌运动不自如；软腭肌无力，发音呈鼻音；谈话片刻后音调低沉或声嘶。(3)全身型重症肌无力：就是病变累及颈肌、躯干及四肢肌也可罹病，表现抬头困难，常用手托住头颅；胸闷气短，行走乏力，不能久行；洗脸、梳头、穿衣难于支持；腱反射存在，无感觉障碍；偶见肌萎缩。危象是指肌无力突然加重，特别是呼吸肌(包括膈肌、肋间肌)以及咽喉肌的严重无力，导致呼吸困难，喉头与气管分泌物增多而无法排出，需排痰或人工呼吸。可危及生命。以上分型并非绝然分隔，往往混杂存在，而以某类症状较为突出。本病病程稽延，其间可缓解、复发或恶化。感冒、腹泻、激动、过劳及月经、分娩或手术等常使病情加重，甚至出现危象危及生命。问：这些症状太多，看着不太清楚，和其他疾病有什么区别呢？答：重症肌无力难诊断的根本原因，是因为病人对此病的早期症状一无所知，出现症状时不知道应该看哪一科。如果病人对重症肌无力早期症状的各种表现有所了解，一旦出现了某种症状，就会及时就诊，在专科医生的帮助下，一定会较早地作出正确的诊断。所以，好吧，让我把最常见的症状一个一个的给大家说一说。问：眼睑下垂是怎么回事呢？答：眼睑下垂又称耷拉眼皮。以眼睑下垂为首发症状者高达73%。可见于任何年龄，尤以儿童多见。早期多为一侧，晚期多为两侧，还有不少病人一侧的眼皮瞪上去时，另一侧的眼皮又耷拉下来，即出现左右交替睑下垂现象。有患者开始认为是需要美容来处理，还有患者无所谓，看东西时就用手拽着眼皮，或者抬着头看人，更有人用胶布把眼皮黏上去。问：复视是怎么回事？答：复视即看东西重影。用两只眼一起看，一个东西看成两个;若遮住一只眼，则看到的是一个。年龄很小的幼儿对复视不会描述，常常代偿性地歪头、斜颈，以便使复视消失而看得清楚，严重者还可表现为斜视。问：全身无力是怎么回事？答：从外表看来好皮好肉的，也没有肌肉萎缩，好像没病一样;但病人常感到严重的全身无力，肩不能抬，手不能提，蹲下去站不起来，甚至连洗脸和梳头都要靠别人帮忙。病人的肌无力症状休息一会儿明显好转，而干一点活又会显著加重，好像是装出来似的。原来能走1里地，现在走半里就要歇口气。这种病人大多同时伴有眼睑下垂、复视等症状。问：咀嚼无力是怎么回事？答：牙齿好好的，但咬东西没劲，连咬馒头也感到费力。头几口还可以，可越咬越咬不动。吃煎饼、啃烤肉就更难了，看着好吃的东西确无法仔细品尝。问：吞咽困难是怎么回事？答：没有消化道疾病，胃口也挺好，但好饭好菜想吃却咽不下，甚至连水也咽不进。喝水时不是呛入气管引起咳嗽，就是从鼻孔流出来。有的病人由于严重的吞咽困难而必须依靠鼻饲管进食。如果再伴有咀嚼无力，患者就只能“望食兴叹”了，非常痛苦。问：头面部肌肉受累会是什么表现？答：说话鼻音，声音嘶哑，就像患了伤风感冒似的。有的病人开会发言或读报时，头几分钟声音还可以，时间稍长，声音就变得嘶哑、低沉，最后完全发不出声音了。打电话时一开始还可以，时间一长别人就听不清他说的什么。这是由于咽喉肌的无力所致。还有的患者由于整个面部的表情肌无力，病人睡眠时常常闭不上眼。平时表情淡漠，笑起来很不自然，就像哭一样，又称哭笑面容。这种面容使人看起来很难受，病人也很痛苦。问：颈部肌肉受累会是什么表现呢？答：严重的颈肌无力表现比较突出，患者坐位时有垂头现象，用手托着下巴才能把头挺起来，若让病人仰卧(不枕枕头)他不能屈颈抬头。问：呼吸困难是怎么回事呢？答：这是重症肌无力最严重的一个症状，在短时间内可以让病人致死，故又称其为重症肌无力危象。这是由于呼吸肌严重无力所致。患者感到喘气很困难，夜里不能躺平睡，只能坐着喘。有痰咳不出，既不像心脏病，也不像哮喘病，更不像肺部肿瘤所致。有患者形容就像有一座山压在胸口，非常痛苦。有这种呼吸困难的病人大多同时伴有吞咽困难、四肢无力或眼睑下垂等。问：是什么原因导致重症肌无力呢？答：目前该病的确切病因仍不清楚，已经研究出来的是所有患者的血内都有异常的抗体，正是这些罪魁祸首导致了重症肌无力的各种症状。问：如何确诊呢？答：如果患者出现上面所讲的症状，就需要到正规的神经内科就诊，大夫一般会给予常规的相应检查，如抽血查某些抗体、新斯的明试验、肌电图、胸部CT等

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率为西方国家20余倍,我国食管癌病人占全世界食管癌总数一半以上。手术是治疗食管癌最重要的手段，是食管癌首选和最有效的治疗方法。不但能根治性切除癌肿，并且能解决进食问题。手术可以显著延长生命甚至长期生存；其中食管癌是否处于早期、恶性程度如何、手术方式的选择是否正确、切除是否规范是否彻底、是否有淋巴结转移、手术中淋巴结清扫是否规范是否彻底、术后的辅助治疗是否得当、术后是否定期复查等均会对食管癌手术效果和生存时间造成影响，分述如下：一、是否早期治疗 食管癌的术后生存期主要取决于是否早期治疗。由于食管癌的早期症状往往不明显,容易被忽视,甚至使疾病拖至晚期。如果具备有关的基本常识,对出现的症状引起警惕,食管癌是不难早起发现的。早期发现食管癌治疗效果满意，多数早期食管癌患者可长期生存。在我科手术治疗的早期食管癌(I期)5年生存率高达70-80%，而且生存质量高。二、恶性程度如何 恶性程度也是决定食管癌能活多久的关键因素之一。根据病理学检查，细胞分化高的肿瘤，其恶性程度低，生存时间更长；而分化低的肿瘤，其恶性程度高，生存时间会受影响。低分化的肿瘤，术后往往需要辅助放、化疗，以巩固手术的疗效。三、手术是否正确、规范、彻底1.彻底切除病灶 彻底的病灶切除可以保证肿瘤组织被完全清除出体内，为根治食管癌打下坚实的基础，同时很大程度地减小复发、转移的风险；2.规范、系统的淋巴结清扫 规范、系统的淋巴结清扫和彻底切除肿瘤病灶本身同等重要，都是影响手术后生存时间的关键因素，如果不规范、不彻底清扫淋巴结会严重影响生存时间，也不能准确分期进而不能正确指导术后辅助治疗。四、手术前的正确综合评估 术前充分评估患者状况，能够对患者情况有着更加充分、全面的了解，对手术方式的决定以及术后辅助治疗的选择非常重要。 五、手术后正确、及时的辅助治疗 食管癌的治疗是以手术为主的综合性治疗。手术是食管癌治疗最重要、最关键的一步，但手术后的巩固治疗也很重要。手术后正确的放、化疗能有效巩固手术效果，有助于赢得更长的生存时间。六、个体差异 由于每个人的病情、身体条件不一样，恶性肿瘤本身也存在十分明显的个体差异，同一种病理类型、相同的恶性程度、相同的分期、相同的手术方式都会因为患者的不同而对生存时间造成不同的影响。针对不同患者制定有针对性的个体化治疗方案，能够充分保证食管癌治疗的疗效。七、我们为食管癌病人长期生存所做的努力 正是针对影响食管癌患者手术后能活多久的各方面因素，我们在治疗食管癌过程中制定充分而规范的诊疗措施，包括：1、手术先进、规范，切除彻底 我科长期致力于食管癌的诊治，创建了一套系统的、规范的、国际先进的有效疾病诊治方法，近期和远期疗效满意。我科是卫生部临床重点专科和全国食管癌临床治疗中心，在食管癌诊治方面一直处于全国领先水平，手术中，我们不仅会彻底切除癌灶并对淋巴结进行系统清扫，而且术中会通过快速病理检查保证切除的完全与完整。术后将所有切除组织分门别类送病检，最终得出准确的病理诊断和病理分期，为指导手术后是否需要以及如何进行辅助治疗提供最重要的依据。具体可参考我的另一篇发表在网站上的文章：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liaoyongde_884916560.htm2、大部分病人采用微创手术治疗 传统食管癌手术需开胸、开腹甚至开颈，创伤大，恢复慢。目前我科食管癌手术大部分采用微创手术治疗，不开胸，不开腹，完全在胸胸腔镜和腹腔镜下微创进行完整的肿瘤切除，系统的淋巴结清扫，安全的食管胃吻合。不仅可以达到与开通手术同样的治疗效果，国内外和我们大量的手术无数次证明，微创手术不仅100%达到开胸手术的效果，甚至因为胸腔镜有放大功能，手术清扫更彻底更干净，还具有切口小、出血少、痛苦轻、恢复快、对身体创伤小和切口美观的优势。 胸腔镜微创食管癌手术对外科医生手术操作技术要求高，与传统开胸手术相比，要求有更高的精确性、稳定性及耐心和细心，胸外科医生需有相当的临床经验方可顺利完成食管癌腔镜手术。我科不但是卫生部临床重点专科，还是全国食管癌临床治疗研究分中心，在国内率先开展食管癌胸腔镜微创手术治疗，不仅得到了广大患者的肯定和赞誉，而且受到众多媒体的关注和报道，是湖北省食管微创治疗开展最早、手术例数最多的食管癌微创治疗中心。具体可参考我的另一篇发表在网站上的文章：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liaoyongde_673290723.htm3.完善的术前评估 我们会为每个患者进行严格的术前检查，根据每个病人不同的病情制定和实施有效的个体化专业治疗方案和心理疏导，我们对每个食管癌手术病人均进行严格评估，准确分期，给病人提供有效手术治疗。更详细的相关介绍可参看:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liaoyongde_897635521.htm。4、正确指导手术后辅助治疗 食管癌治疗的长期效果，不仅受局部病变的切除情况影响，也涉及局部的复发以及远处转移，因此我们会根据患者手术后的病理类型、淋巴结转移等多方面情况，正确指导和安排患者进行术后辅助治疗。5、出院后长期跟踪服务，长期提供康复和治疗指导 我们在患者出院后会定期通过电话、写信、网站http://liaoyongde.haodf.com/和QQ等方式为患者提供长期术后指导，及时了解病情变化，提供复查和下一步治疗指导。让患者长期得到先进的、正确的、规范的、系统的治疗和服务。欢迎广大患者到我科（武汉市同济医院胸外科）诊治，廖永德教授专家门诊时间：周一上午，周四上午。门诊地点：武汉协和医院门诊楼5楼（地址：武汉市解放大道1277号），住院地址：协和医院主院区外科1号楼16层更详细的相关介绍可参看: http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liaoyongde_113193576.htmhttp://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liaoyongde_962614925.htm 恶性肿瘤是一种个体差异十分明显的疾病，目前我们所获得的生存时间、生存质量证据只能作为一个比较广义的参考，食管癌究竟到底能活多久，仍是一个复杂的问题。及早发现，及早治疗，选择正规的医疗机构，获得个体化的治疗方案，能够尽可能的有效的延长食管癌患者寿命并获得较好的生存质量。